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变应性鼻炎常见问题解析

2019-09-06重庆仁品耳鼻喉医院
  最近又到了过敏性鼻炎多发季节,门诊中患者最爱问的问题是什么,总结出以下几点与大家一起分享。
 
  1.为什么会过敏?
 
  变应性鼻炎是指特异性个体接触变应原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞介质等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。鼻黏膜接触吸人性变应原后发生的IgE介导的炎性反应,临床症状的排序变化为:鼻塞、鼻涕、喷嚏和/或鼻痒。近年由于接触工业原料和汽车废气的增加、抗生素的广泛使用、生活方式的改变等因素可能改变了机体的免疫状态,造成了原先没有过敏性鼻炎的患者后来患上了过敏性鼻炎。
 
  2、查过敏原有用吗?
 
  变应原皮肤试验是确定IgE介导的I型变态反应的重要检查手段,称为变应原体内检测,主要方法包括皮肤点刺试验和皮内试验。通过诊断性检查对AR进行确诊,明确过敏的变应原类别以及严重程度,对于AR的预防(避免接触相关变应原)和治疗(针对变应原特异性免疫治疗)均具有重要的意义。
 
  3、怎么查过敏原?
 
  主要方法:1.皮肤试验:包括皮肤点刺试验(skinpricktest,SPT)和皮内试验。点刺试验是一种特殊的皮内试验,是目前国际特别是欧美国家推崇的过敏原体内检测方法,安全性及灵敏度高、准确度高,由于皮损小,患者无痛楚,就如被蚊叮一样等特点,已逐渐取代了传统的皮内试验。2.血液检查:血清总IgE检测和血清特异性IgE检测。
 
  变应原检测方法的比较:
 

 
  3.鼻激发试验
 
  该方法是将某种变应原直接作用于鼻黏膜,观察是否诱发临床相关症状。
 
  4、都有什么过敏原?
 
  AR的过敏原临床上主要分为吸入性和食物性两大类,一般来说像花粉、尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌和花粉等属于吸入性这一类的。食物性过敏原,比如说牛奶、鸡蛋、鱼虾等。尘螨和花粉是引发变应性鼻炎最常见的变应原种类,是实验室检测的主要对象。
 
  5、变应原特异性免疫治疗是怎么回事?有哪些适应症和禁忌症
 
  变应原特异性免疫治疗为变应性鼻炎的一线治疗方法,临床推荐使用。该疗法是针对IgE介导的I型变态反应性疾病的对因治疗,即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物(治疗性疫苗),以诱导机体免疫耐受,使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻,甚或不产生临床症状。
 
  研究证实这种治疗方法对变应性鼻炎具有近期和远期疗效,且有可能改变疾病的自然进程,预防过敏性鼻炎发展为哮喘,减少产生新的致敏。目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗),分为剂量累加和剂量维持两个阶段,总疗程3年左右,推荐使用标准化变应原疫苗。
 
  适应症:主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性变应性鼻炎,合并其他变应原数量少(1~2种),最好是单一尘螨过敏的患者。
 

 
  禁忌证:1、伴有严重的或未控制的哮喘(FEV1<70%预计值)以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病。此为变应原免疫治疗的绝对禁忌证。临床研究发现,严重的全身不良反应常发生在未得到良好控制的哮喘患者。
 
  2、正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶(ACE)阻滞剂进行治疗。在免疫治疗的同时,使用β受体阻滞剂(包括表面吸收剂型)可增加呼吸道不良反应的风险,并且影响使用肾上腺素抢救严重过敏反应的效果;而使用ACE阻滞剂可抑制机体肾素-血管紧张素系统的活化功能,导致在发生过敏反应时易出现低血压休克。
 
  3、严重的心血管疾病。
 
  4、严重的免疫性疾病。
 
  5、严重的心理障碍或患者无法理解治疗的风险性和局限性。
 
  6、恶性肿瘤。
 
  7、妊娠期。
 
  8、几种特殊情况。季节性变应性鼻炎(花粉症)患者在花粉播散期禁止开始免疫治疗。皮下免疫治疗单次注射之前有急性感染、发热或接种其他疫苗等情况,应暂停注射。此外,在注射当日包括注射前及注射后,患者应避免可能促进过敏反应的因素,如剧烈运动、饮酒等。口腔溃疡或口腔创伤患者不宜进行舌下免疫治疗。
 

 
  6、花粉过敏不是春季吗?为什么秋季过敏的病人也很多?
 
  在不同的季节,致敏花粉也不相同。春季(3~5月份)主要是各种各样的树木花粉,比较常见的是柏树、桦树、梧桐、白蜡树的花粉。而7月份开始,直到10月底,蒿草的花粉就开始播散了,这是我国北方地区最常见,也是引起发病最多的花粉之一。它们的播粉量尤其巨大,可以引起很严重的症状。
 
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