鼻出血是临床常见疾病,也是很多疾病的一个常见症状。鼻出血病因复杂,鼻出血的出血量差异较大,严重鼻出血可危及生命,是鼻科常见的急诊疾病。除了鼻腔止血治疗外,不应忽视全身因素的治疗。
1.局部原因
(1)外伤
(2)鼻中隔偏曲
(3)鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤:其中鼻腔血管瘤最为常见。恶性肿瘤早期多表现为涕中带血,鼻咽肿瘤表现为回吸性血涕。
(4)鼻腔异物:多见于儿童。
(5)鼻腔鼻窦炎症或特殊感染:出血量较少。
2.全身原因
(1)循环系统疾病导致的血管压力过高:其中最常见的是高血压病和动脉硬化。
(2)凝血功能障碍性疾病:各种血液病、服用抗凝药物、肝病和化学物或药物中毒等。
(3)内分泌功能异常:导致经期和妊娠期鼻出血。
(4)遗传性出血性毛细血管扩张症:此病为显性遗传性疾病,常有家族性鼻出血史。
(5)急性发热性传染病:多发生在疾病的高热期。
鼻出血的临床表现
轻者可仅为涕中带血或回吸血涕,或仅少量从前鼻孔滴;重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。
1、鼻腔前部出血:
主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少,可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。
2、鼻腔后部出血:
多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛,常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来,需要后鼻孔填塞的病人大大减少。
3、鼻腔上部出血:
常来自鼻中隔后上部,多为动脉性出血,一般出血较剧,量较多,多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人,有高血压者较易发生。此部位较隐蔽,临床上不易发现,需仔细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。
4、鼻腔粘膜弥漫性出血:
此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。