过敏性鼻炎和哮喘病这对“难兄难弟”

 

　　过敏性鼻炎患者的黏膜和哮喘病患者的支气管黏膜的病例改变有许多相似之处。过敏性鼻炎的病理改变主要以上呼吸的变应性炎症为主，当这些炎症向下呼吸道逐渐蔓延时，就可能相继发生变应性咽炎、变应性支气管炎和支气管哮喘。
 

 

　　支气管哮喘和过敏性鼻炎同为气道变应性炎症性疾病，常由相同的变应原引起。两者在发病诱因、遗传学改变、病理性改变、机体免疫功能异常和发病机制等发面非常相似。

 

　　鼻腔粘膜上皮与气道黏膜上皮有着解剖上的连续，因此，有人认为支气管哮喘实际上是呼吸道变应性炎症的延伸，是同种疾病的不同发展阶段，只是发病部位不同而已。另外，鼻子与支气管之间互相存在着神经发射，如"鼻-支气管反射"，当鼻黏膜受到各种刺激时，可能影响呼吸节律，并使气道平滑肌紧张和腺体分泌增加。
 

　　上述的共同特点使得过敏性鼻炎发展成为支气管哮喘的几率大大增加。临床上经常遇到病人先出现过敏性鼻炎症状而后发生哮喘，或者过敏性鼻炎与哮喘同时发作或交替发作的情况。鉴于过敏性鼻炎与哮喘的密切关系，及时有效的治疗过敏性鼻炎对防治支气管哮喘具有重要意义。

 

　　过敏性鼻炎患者的哮喘发病率明显高于正常人。哮喘在正常人群的发病率约为2%-5%，在患过敏性鼻炎的病人中高达40%左右。而哮喘伴有过敏性鼻炎的病人中高达60%左右；部分过敏性鼻炎患者物哮喘症状。

 

　　当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时，即应采取有效的治疗措施，以防止炎症向下呼吸道蔓延进而发展成支气管哮喘。这些治疗措施包括特异性免疫治疗、鼻腔吸入糖皮质激素，口服各种抗过敏药物和免疫调节剂等等。如果措施得当，积极治疗，绝大多数过敏性鼻炎可以避免发展成为支气管哮喘。尤其是少儿患者，其免疫系统尚未发育完全，及时治疗并配合预防措施，完全可以在青春期之前控制病情。对于证实伴有气道反应性增高的过敏性鼻炎病人，治疗更需长期化，系统化。
 

 

　　临床上通常根据过敏性鼻炎发病的持续时间，将其分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎。常年性具有发病快，消退快的特点，以清晨起床时发作者居多或与接触变应原有关。季节性过敏性鼻炎则是季节性持续性发作，发病季节与花粉飘散季节密切相关，通常白日症状较重，随着花粉飘散季节的结束，症状和体征减轻并逐渐消失。此外，鼻腔炎症分泌物例如到了下呼吸道，导致炎症介质被吸收，却会引起哮喘。

 

　　过敏性鼻炎的主要症状为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞。如症状持续，可伴着不同程度的嗅觉减退。在此特别强调，很多患者用抗感冒的药物而延迟误诊。在鉴别上很重要的一点是过敏性鼻炎无全身症状，如发热。周身酸痛并且症状出现快，消失的也快，"来去匆匆。"

 

　　哮喘的症状，比如打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒、流泪、干咳、胸闷等。喘息和呼吸困难，是哮喘的典型症状，喘息的发作往往较突然。呼吸困难呈呼气性，表现为吸气时间短，呼气时间长，患者感到呼气费力，但有些患者感到呼气和吸气都费力。

　　咳嗽是哮喘的常见症状，由于气道的炎症和支气管痉挛而引起。干咳常是哮喘的前兆，哮喘发作时，咳嗽、咳痰症状反而减轻，以喘息为主。哮喘发作接近尾声时，支气管痉挛和气道狭窄减轻，大量气道分泌物需要排除时，咳嗽、咳痰可能加重，咳出大量的白色泡沫痰。有一部分哮喘患者哮喘急性发作时，以刺激性干咳为主要表现，无明显喘息症状，这部分哮喘称为咳嗽变异性哮喘。

 

　　很多哮喘的病人长期会有流鼻涕，鼻塞的症状，也许有的医生在医治的时候，注重了哮喘的治疗，疏忽了同时患有过敏性鼻炎的可能。如果同时出现了两者并存的情况应该怎么办呢？是分开来治疗还是一起治疗？这个是要根据病情来决定，需要检查完医生来定夺的。