重庆耳鼻喉医院仁品医生:腺样体肥大最容易导致鼻塞，张口呼吸，孩子打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致鼻-鼻窦炎反复，中耳炎、听力受损。出现这些问题，到底该保守用药治疗，还是立即手术呢？
一般情况下，小儿腺样体的轻度肥大通常对其健康危害并不严重，但当腺样体肥大超过60%时则可以使患儿处于不同程度的缺氧性睡眠状态，久而久之会导致身体发育不良（特别是身高）和智力发育迟缓，腺样体肥大还可以导致“腺样体面容”。只有积极正确地治疗小儿腺样体肥大才能避免“腺样体面容”。所以一旦确诊患儿罹患了中重度腺样体肥大要积极进行药物治疗，即便是发生了腺样体面容，只要治疗及时正确，加上适当的引导矫正，是可以彻底矫正或显著改善腺样体面容的。对于轻度腺样体肥大也要及时治疗病因，预防其继续增大。
腺样体到底肥大到什么程度可以选择手术，一直是临床争论的问题。有学者认为，A/N＞70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准。因为肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关。因此，腺样体大小无固定指标。彭德嘉等认为A/N>66.5％视为重度肥大，是临床外科切除腺样体的指征，但更重要的是结合临床症状。
另外，腺体大小及症状与年龄及与鼻咽部的比率有关。年龄小鼻咽腔窄，则症状明显。年龄大，鼻咽腔相对较宽，则症状相对较轻。
因此，腺样体肥大的手术指征目前没有统一的指南，2002年Laryngoscope杂志给出两个标准，一是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎，二是中耳炎。
2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。
3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。
4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。
5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。
6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。
