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腺样体肥大需要手术治疗吗?

2021-08-25重庆仁品耳鼻喉医院

重庆耳鼻喉医院仁品医生:腺样体肥大最容易导致鼻塞,张口呼吸,孩子打鼾、睡眠影响等问题,严重会导致鼻-鼻窦炎反复,中耳炎、听力受损。出现这些问题,到底该保守用药治疗,还是立即手术呢?

 

一般情况下,小儿腺样体的轻度肥大通常对其健康危害并不严重,但当腺样体肥大超过60%时则可以使患儿处于不同程度的缺氧性睡眠状态,久而久之会导致身体发育不良(特别是身高)和智力发育迟缓,腺样体肥大还可以导致“腺样体面容”。只有积极正确地治疗小儿腺样体肥大才能避免“腺样体面容”。所以一旦确诊患儿罹患了中重度腺样体肥大要积极进行药物治疗,即便是发生了腺样体面容,只要治疗及时正确,加上适当的引导矫正,是可以彻底矫正或显著改善腺样体面容的。对于轻度腺样体肥大也要及时治疗病因,预防其继续增大。


腺样体到底肥大到什么程度可以选择手术,一直是临床争论的问题。有学者认为,A/N>70%要考虑手术切除,但是这个不能当做决定性标准。因为肿大的程度不代表临床症状的程度,严重程度不只和肥大的程度有关。因此,腺样体大小无固定指标。彭德嘉等认为A/N>66.5%视为重度肥大,是临床外科切除腺样体的指征,但更重要的是结合临床症状。
 
另外,腺体大小及症状与年龄及与鼻咽部的比率有关。年龄小鼻咽腔窄,则症状明显。年龄大,鼻咽腔相对较宽,则症状相对较轻。
 
因此,腺样体肥大的手术指征目前没有统一的指南,2002年Laryngoscope杂志给出两个标准,一是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎,二是中耳炎。
 
目前推荐标准如下:

 

1.一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

 

2.反复发作的扁桃体炎症,1年内感染发作不低于7次,或连续2年每年感染发作不低于5次,或连续3年每年感染发作不低于3次。

 

3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出,因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿,强烈推荐手术治疗,即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

 

4.患儿的腺样体肥大,伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍),已持续至少1年,并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗,或使用1月的抗生素)效果不佳。

 

5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流,导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎(化脓性)或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎,反复发作,药物治疗不佳。

 

6.腺样体肥大症状明显,并且已经出现特殊面容的孩子,排除了口腔原因,建议进行手术,但是效果不能确定。
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